手腕部骨折类型有哪些？手腕部骨折后怎样恢复

骨折是生活中很常见的一种小意外时间，有时候不小心摔了一跤就可能会骨折。手腕部骨折也是比较常见的，它发生在手腕部位，并且分有几种不同类型的骨折。那么，手腕部骨折类型有哪些？手腕部骨折后怎样恢复得快？一起来了解一下！

1、手腕部骨折类型

(1)桡骨远端骨折

常规进行前后位、侧位、斜位X线检查，对于大多数桡骨远端骨折来说不容易漏诊；但是对于无移位的骨折，特别是桡骨茎突骨折，容易漏诊。桡骨茎突骨折是一斜行的骨折，常累及关节面，常发生于轴向应力或直接打击。

图157岁女性，摔倒后手掌撑地，桡骨茎突压痛。（A～C）前后位、斜位、侧位片示软组织肿胀（*）和发丝样骨折（白色箭头）；（D～F）2周后，前后位、斜位、侧位片示骨折线显明，由于新骨痂沉积而呈现透亮线与硬化线并存；（G～I）另一患者，桡骨茎突骨折在前后位及侧位片上显示不明显，而在斜位片显示更清楚

(2)舟状骨骨折

舟状骨骨折60%～70%发生于腰部，15%发生于近极，10%发生于远极，8%发生于远端关节面。除了常规的前后位、侧位、斜位片外，还需要拍专门的舟状骨位片（腕关节尺偏，以舟状骨为中心的腕关节前后位片），特别是鼻烟壶有压痛时。

图2舟状骨骨折（A、B）第1例患者，舟状骨远极关节内骨折（白色箭头），斜位片显示较清楚（B）；（C、D）第2例患者，舟状骨腰部骨折（虚线箭头），斜位片显示较清楚（D）；（E～H）第3例患者，舟状骨近极骨折，常规X线片均未看到骨折，而在舟状骨位片上才能见到骨折（虚线圆）

(3)掌板骨折

掌板是掌指关节和指间关节关节囊掌侧的纤维结构，防止关节过伸。掌板的远端部是增厚的纤维软骨，附着于指骨掌侧基底部，而其两侧与侧副韧带的纤维融合。掌板骨折多发生于过伸损伤，为撕脱性骨折。

图3掌板骨折（A～C）小指前后位、斜位、侧位片，由于骨折的部位及特点，在前后位片上通常难以发现骨折；放大后的斜位（D）、侧位（E）可见一骨碎片（白色箭头）

(4)腕掌关节骨折脱位

腕掌关节骨折脱位为高能量损伤，常伴有神经损伤。腕掌关节组成骨多，侧位片上重叠遮挡多，骨折不易发现，容易漏诊。在前后位片上，关节面不平滑、关节间隙不对称、关节皮质破坏、关节面重叠常提示腕掌关节骨折脱位。特别是第4、5腕掌关节脱位，在前后位片上不容易发现；该损伤不稳定，也称为「变异型拳击手损伤/骨折」。

图4第4、5腕掌关节骨折脱位。（A）正常腕掌关节，关节面平衡起伏、平行；前后位（B）、斜位（C）、侧位（D），第5掌骨近端附近软组织肿胀（白色箭头），冠状面关节面重叠，背侧撞击剪切应力致钩状骨骨折（*），在前后位及斜位片上可见双密度影。第4掌骨底部可见微小骨折碎片（D，虚线箭头），第4、5掌骨掌侧成角。（E～G）变异型拳击手损伤：第4、5掌骨背侧脱位而未见骨折（E，虚线方框），钩状骨有骨折小碎片（F，短虚线箭头），第4掌骨基底部关节内骨折（G，长虚线箭头）

(5)钩状骨骨折

钩状骨骨折可发生于体部和钩部，钩部骨折更多见，可合并有第4、5腕掌关节脱位。受伤机制由直接暴力或腕横韧带撕脱伤所致。骨折征象包括钩部无显示、骨皮质边缘模糊、硬化或双密度影等。常规的正侧位常无法明确诊断，需要加拍腕管位，可清晰显示其钩部。

图5打高尔夫球后腕部急性疼痛。常规腕关节X线片正常（X）。腕管位片（B）隐约可见钩部横行骨折（虚线箭头），CT检查（C、D）进一步明确了诊断

(6)三角骨骨折

三角骨骨折是除舟状骨骨折外腕关节常见的骨折之一。其背侧是背侧桡腕韧带的附着点，因此背侧骨折更常见。常规正侧位片基本可明确诊断。背侧骨折可在侧位片上看到一小骨块。

图6三角骨骨折。（A）前后位片骨折不明显，（B）仅在侧位片上见一小骨块（短箭头），伴有软组织肿胀（长箭头）。

(7)腕关节脆弱区

月骨周围脱位和月骨周围骨折脱位常发生于摔倒后手掌撑地，由过伸、轴向暴力所致。所谓的「脆弱区」包括桡骨茎突、大多角骨、舟状骨、头状骨近端、钩状骨近端、三角骨的月骨缘、尺骨茎突。

图7经舟状骨骨折月骨周围脱位（腕关节前后位、斜位、侧位）。（A，B）前后位、斜位示月骨腰部骨折（黑箭头），第1、2腕弧中断，舟状骨近极（*）仍在原位，而远极（虚线）背侧脱位

2、骨折后如何锻炼

(1)功能锻炼早期

一般在伤后1-2周进行，此时期锻炼的主要目的是促进患者肢体的血液循环，以利消肿和稳定骨折，促进恢复。

功能锻炼的开始时间为骨折得到复位固定后，主要以伤侧肌肉做等长收缩，也就是在关节不动的情况，肌肉做由节奏的静力手术和放松，及我们平时所说的肌肉"绷紧"和"放松"，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或者粘连，促进骨折愈合和功能恢复。

(2)功能锻炼的中期

从伤后2周至骨折的临床愈合阶段，此时期伤肢肿胀逐渐消失，疼痛减轻，骨折端右纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处也日益稳定。

此时期除继续做肌肉等长运动外，还可在医护人员或者健侧肢体的帮助下，逐渐恢复骨折部位近端、远端未固定的关节活动和骨折处上下关节的活动，并逐渐由被动运动转为主动运动，以防止临近关节的活动度下降；在病人许可时，应该尽早起床进行全身活动。

(3)功能锻炼后期

对于已经达到临床愈合或者已经除去外固定、此时骨性骨痂已经形成，X线上已显影，骨骼有了一定的支撑力，但多存在临近关节的关节活动度下降，肌肉萎缩等功能障碍，因此此时康复运动的目的是hi恢复受累的关节的活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。功能锻炼的主要形式是加强伤肢关节的主动活动和负重练习。